第四編：第一章

第五節：心慌可能是心臟病的征兆

正常(chang)人的(de)心(xin)(xin)臟(zang)有(you)節律、有(you)力度的(de)博(bo)動，一(yi)旦出現室(shi)顫，心(xin)(xin)臟(zang)的(de)功(gong)能喪失，就好像(xiang)一(yi)臺掉了皮(pi)帶輪的(de)發動機，處于(yu)無功(gong)能的(de)"空轉"狀態，使人體不能獲得(de)血液供應，很快(kuai)出現呼吸、心(xin)(xin)跳停止。所以就，室(shi)顫是一(yi)種很危險的(de)癥狀，常(chang)可導致猝死，應立即搶救。

54歲的劉先(xian)生(sheng)(sheng)感到心(xin)慌、胸(xiong)悶，醫生(sheng)(sheng)為他做(zuo)了心(xin)電(dian)圖，未(wei)發現(xian)異常(chang)，遂(sui)按"感冒"治療(liao)，輸了液后，劉先(xian)生(sheng)(sheng)騎自(zi)行車離開醫院，誰知慘禍就在(zai)這時(shi)發生(sheng)(sheng)，他剛剛到達(da)家門口，實然倒(dao)地身亡。尸檢(jian)發現(xian)，劉先(xian)生(sheng)(sheng)死于夾層動脈瘤破裂(lie)。

夾層動脈瘤與平時所(suo)說(shuo)的"腫瘤"有著天壤之別(bie)。腫瘤是細胞的異(yi)常(chang)增生(sheng)，常(chang)常(chang)是惡性的;

而夾層瘤(liu)是動(dong)(dong)脈異(yi)常擴張所致，不是腫瘤(liu)，但兇(xiong)險度卻超過任何(he)腫瘤(liu)。這是由(you)夾層動(dong)(dong)脈瘤(liu)發生的部位決定的，主(zhu)動(dong)(dong)脈是人體內(nei)最粗的一根動(dong)(dong)脈，它從(cong)心臟發出后，在胸部稱為胸主(zhu)動(dong)(dong)脈。

一(yi)個33歲的(de)(de)小伙(huo)子感(gan)到心(xin)慌，醫生正在給他(ta)做心(xin)電圖，突然出(chu)現(xian)室顫、心(xin)跳停(ting)止(zhi)，經急救，小伙(huo)子方起(qi)(qi)死回生。檢查發現(xian)，小伙(huo)子患有(you)病毒(du)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)炎。病毒(du)性(xing)心(xin)肌(ji)(ji)炎大多數起(qi)(qi)病很急，一(yi)般在心(xin)臟癥(zheng)狀出(chu)現(xian)1一(yi)3周(zhou)前(qian)或同時伴有(you)伴有(you)輕重不同的(de)(de)病毒(du)感(gan)染前(qian)驅表現(xian)，常(chang)見有(you)發燒(shao)、咽痛、咳嗽、周(zhou)身(shen)不適、肌(ji)(ji)肉組織疼痛、皮疹，或惡心(xin)嘔吐、腹痛、腹瀉等。

客(ke)觀(guan)地說，一(yi)些癥狀的(de)患者(zhe)存在的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)慌(huang)，即非心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)所致，也與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)沒(mei)有(you)任何直接關系，但后來卻慢(man)慢(man)的(de)與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)結緣了，好像是(shi)"嫁"給了心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)。在貧(pin)血(xue)、甲(jia)亢(kang)等(deng)情況下心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)跳加(jia)快，出現"心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)慌(huang)"的(de)患者(zhe)，原本他們的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)可能沒(mei)有(you)什么疾病(bing)，但是(shi)貧(pin)血(xue)、甲(jia)亢(kang)等(deng)沒(mei)有(you)消除，那么貧(pin)血(xue)、甲(jia)亢(kang)引起(qi)的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)慌(huang)就會"嫁禍"于心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)，使心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)生病(bing)。心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)負擔不斷加(jia)重，超過(guo)它的(de)代償能力的(de)情況下，出現的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)功能不全。這樣，一(yi)個(ge)愿本與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)無關的(de)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)慌(huang)與(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)(zang)病(bing)親密結緣了。

第六節：冠心病危險腿上可發現

人(ren)老(lao)(lao)腿(tui)先老(lao)(lao)，但許多"腿(tui)老(lao)(lao)"即(ji)腿(tui)疼的(de)人(ren)在(zai)骨科(ke)(ke)或(huo)是(shi)風濕(shi)科(ke)(ke)卻(que)查(cha)不出(chu)毛病。許多人(ren)腿(tui)疼的(de)原因是(shi)由下肢(zhi)動(dong)(dong)脈(mo)硬化造成的(de)。盡管(guan)在(zai)我國54歲以上的(de)人(ren)中，大概有(you)20%，即(ji)5個人(ren)中就有(you)一個人(ren)發生下肢(zhi)動(dong)(dong)脈(mo)硬化。但行中類似(si)心絞痛(tong)癥狀的(de)人(ren)只占一小部(bu)(bu)分，大部(bu)(bu)分人(ren)都沒有(you)癥狀。事實(shi)上，在(zai)下肢(zhi)動(dong)(dong)脈(mo)硬化的(de)患者中約(yue)有(you)75%的(de)患者最后死于心肌梗死、腦梗死這類心腦血管(guan)病。

在胳(ge)博(bo)上(shang)進行(xing)(xing)血(xue)(xue)壓(ya)測(ce)(ce)量(liang)是傳(chuan)統的(de)(de)方(fang)法，而ABl是下肢血(xue)(xue)壓(ya)與上(shang)肢血(xue)(xue)壓(ya)的(de)(de)比值(zhi)(zhi)，它不僅要求測(ce)(ce)量(liang)腿(tui)部(bu)的(de)(de)血(xue)(xue)壓(ya)、腦動(dong)(dong)脈這類大動(dong)(dong)脈硬化(hua)程度指標(biao)·。PwV數值(zhi)(zhi)則是心(xin)臟(zang)動(dong)(dong)脈、腦動(dong)(dong)脈這類大動(dong)(dong)脈硬化(hua)程度的(de)(de)指標(biao)，該檢測(ce)(ce)方(fang)法具(ju)有(you)檢測(ce)(ce)速度快、無創(chuang)傷、操(cao)作(zuo)簡便(bian)、準確(que)等特點，可以取代導管(guan)創(chuang)傷性的(de)(de)檢測(ce)(ce)。冠(guan)心(xin)病(bing)、腦卒中、糖尿病(bing)、高(gao)血(xue)(xue)壓(ya)、代謝綜合癥(zheng)和(he)高(gao)脂高(gao)血(xue)(xue)癥(zheng)患者(zhe)和(he)具(ju)有(you)多種冠(guan)心(xin)病(bing)危險因素(su)的(de)(de)人群都應該常規(gui)進行(xing)(xing)動(dong)(dong)脈硬化(hua)早期(qi)檢測(ce)(ce)。

第七節：腿老抽筋要當心

當(dang)家里(li)老(lao)人(ren)出現(xian)腿抽筋的(de)(de)現(xian)象時，多數人(ren)的(de)(de)第一(yi)(yi)反應(ying)是"吃點鈣片吧"，補鈣當(dang)然沒(mei)錯(cuo)，但是，這(zhe)時應(ying)該(gai)做的(de)(de)還有(you)一(yi)(yi)件(jian)事一(yi)(yi)一(yi)(yi)帶老(lao)人(ren)去(qu)查外(wai)周血管。

人(ren)活動(dong)時(shi)(shi)，腿部血流(liu)基(ji)本正常，而休息時(shi)(shi)，腿部血流(liu)減慢，一些(xie)代謝產物不能被血液帶(dai)走，當達到一定濃(nong)度時(shi)(shi)就會刺激(ji)肌肉收(shou)縮產生抽筋現(xian)象。由這個(ge)原(yuan)理我們就能很容易(yi)地理解上(shang)述(shu)的(de)建議了，原(yuan)來老人(ren)一旦患有動(dong)脈硬化，血管(guan)就會變窄，因而供血不足、循環不暢(chang)的(de)情況較為(wei)普遍(bian)，到了夜(ye)間(jian)睡眠或日間(jian)久坐不動(dong)時(shi)(shi)，抽筋的(de)情況就會出(chu)現(xian)。

如果老年(nian)人經(jing)常出現嚴重的(de)腿抽筋(jin)，應(ying)該去醫院做個外周血(xue)(xue)(xue)管檢查，外周血(xue)(xue)(xue)管和冠狀動脈一樣也會產生(sheng)動脈粥樣硬化，使血(xue)(xue)(xue)管發生(sheng)狹窄和閉塞。常見危險因素為吸煙、糖尿病、高血(xue)(xue)(xue)壓、高血(xue)(xue)(xue)脂癥、陽性家族史及衰老等。在年(nian)齡大于(yu)(yu)65歲的(de)人群中，外周血(xue)(xue)(xue)管疾病發生(sheng)率大于(yu)(yu)20%。

由(you)于(yu)老人隨著年(nian)齡(ling)的(de)(de)增長，鈣(gai)質(zhi)(zhi)吸收能力減弱以及鈣(gai)質(zhi)(zhi)流失(shi)，會出現骨(gu)質(zhi)(zhi)疏松(song)，補(bu)鈣(gai)是很(hen)必要的(de)(de)，但老人因血(xue)管發生(sheng)動脈(mo)硬(ying)化(hua)(hua)、循(xun)環(huan)不好引發的(de)(de)抽(chou)筋，還用適應的(de)(de)方法治(zhi)(zhi)療動脈(mo)粥(zhou)樣(yang)硬(ying)化(hua)(hua)，改善血(xue)液循(xun)環(huan)，用漢方茶2號(hao)進(jin)行"養血(xue)治(zhi)(zhi)療"是比較便捷有效的(de)(de)方法。

另外，要注(zhu)意的(de)(de)(de)是(shi)(shi)，有(you)(you)的(de)(de)(de)人(ren)除了(le)腿抽筋，還伴有(you)(you)走路無力，腿部(bu)疼痛的(de)(de)(de)癥狀，他們在就診時也往(wang)往(wang)被當(dang)作腰腿痛或(huo)(huo)者缺鈣(gai)來治療。事實上(shang)這部(bu)分老人(ren)可(ke)能患有(you)(you)下肢部(bu)分動(dong)(dong)脈完全或(huo)(huo)者不完全閉(bi)塞(sai)的(de)(de)(de)下肢動(dong)(dong)脈硬化閉(bi)塞(sai)癥。如果盲(mang)目補鈣(gai)，可(ke)能是(shi)(shi)外周(zhou)血管狹窄加重(zhong)，導致外周(zhou)器官營(ying)養缺乏，嚴重(zhong)時會發生壞(huai)疽、肢端發黑等出現(xian)以上(shang)情(qing)況時，一(yi)定要盡(jin)快到專門(men)的(de)(de)(de)外周(zhou)血管科檢(jian)查珍斷。

第八節：走路沒勁查查血管

有(you)的老年(nian)人(ren)走路沒勁兒或(huo)者(zhe)腿(tui)(tui)痛(tong)了(le)(le)，就休息一會(hui)兒，感覺好(hao)(hao)點啦就繼(ji)續走路，一會(hui)兒又沒勁了(le)(le)就再休息一會(hui)兒。很多人(ren)都以為這個是正常(chang)現(xian)象，畢竟人(ren)老了(le)(le)，腿(tui)(tui)腳不方便(bian)。還有(you)人(ren)會(hui)選擇去(qu)骨科(ke)或(huo)者(zhe)神(shen)經科(ke)，可是怎么也看不好(hao)(hao)。

當老(lao)人出現(xian)間歇性跛行和(he)走路沒勁時，可能是血管(guan)(guan)堵塞啦，應該考慮看外(wai)周血管(guan)(guan)科。

供應四肢血(xue)液的血(xue)管稱(cheng)為外(wai)周血(xue)管，在老年(nian)人中(zhong)，由外(wai)周血(xue)管堵塞引起的四肢不(bu)適很(hen)常見，據統計患病率約為15%。我負責的說，不(bu)僅(jin)是患者，甚(shen)至有些醫(yi)生對這種疾病的認(ren)(ren)識也很(hen)不(bu)夠，常常誤認(ren)(ren)為"老年(nian)關節病，體(ti)力(li)不(bu)好或坐骨神經有問題。

很多患者把外周血(xue)管(guan)病引起的腿(tui)部癥(zheng)狀當成是老年慢(man)(man)性病。不著(zhu)急慢(man)(man)慢(man)(man)治療，在錯誤的路上越走越遠，最終延誤診(zhen)斷良(liang)機，間歇性跛行輕微時不會致殘，但如(ru)果血(xue)流(liu)嚴(yan)重(zhong)受阻導致氧和營養供應不足，嚴(yan)重(zhong)時會發(fa)生，肢端(duan)發(fa)黑。在臨床上，有(you)的患者發(fa)現(xian)肢端(duan)發(fa)黑或(huo)者腿(tui)部發(fa)紫才(cai)來就診(zhen)，但此時缺血(xue)嚴(yan)重(zhong)處已經發(fa)生了細胞損(sun)害和死亡，有(you)些(xie)患者甚至(zhi)到了截(jie)肢的地步。

關節病(bing)和神(shen)經性(xing)病(bing)變(bian)所引(yin)起的腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)和外周血(xue)管(guan)病(bing)變(bian)引(yin)起的腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)是(shi)(shi)可以區分開的。前者引(yin)起的腿(tui)(tui)痛(tong)(tong)是(shi)(shi)持續(xu)性(xing)的，而后者是(shi)(shi)間歇性(xing)跛行和疼痛(tong)(tong)，走幾分鐘(zhong)后出現小腿(tui)(tui)、臂部(bu)、髖部(bu)或足弓(gong)疼痛(tong)(tong)、發緊(jin)、僵硬或沉重，但休息幾分鐘(zhong)后又能(neng)恢(hui)復行走，反反復復。

除了腿部癥狀，患外周血管病的(de)(de)人上(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)也會發(fa)(fa)生動脈阻塞(sai)，出(chu)現(xian)四肢(zhi)(zhi)(zhi)無力、發(fa)(fa)涼、無脈或(huo)脈弱。如果上(shang)肢(zhi)(zhi)(zhi)的(de)(de)上(shang)游供(gong)血動脈嚴重狹窄，還會通過(guo)一定的(de)(de)機制，發(fa)(fa)生"竊(qie)血現(xian)象"，就是說患肢(zhi)(zhi)(zhi)活動時，本來供(gong)給大腦的(de)(de)部分(fen)血液被缺血的(de)(de)動脈"偷走"，以(yi)供(gong)給缺血的(de)(de)患肢(zhi)(zhi)(zhi)，結果導致頭(tou)暈，甚(shen)至腦卒中。

因此，老年人出(chu)現以上情況(kuang)時，一定要盡快到外周血管(guan)科或血管(guan)科檢查(cha)診斷。